Primera activación del Implante Coclear.

Primera acitivación del IC en un bebé.

Primera activación en una niña.

Pautas y ejercicios para trabajar con IC.

Hay que tener en cuenta, que cada caso requiere de una adaptación específica del material, basada en la edad cronológica, el tiempo que lleva con la sordera, el nivel que tenga de estructuración del lenguaje, de comprensión, expresión... Hay que tener presente que no será lo mismo comenzar a trabajar la estimulación con un niño de corta edad, pre-lingual, que si el niño está en edad escolar, o es ya un adulto. Podemos hablar de cinco etapas en la rehabilitación de un implante coclear: detección, discriminación, identificación, reconocimiento y comprensión. Además hay que desarrollar habilidades como la percepción de la prosodia y la percepción de los fonemas.

1. DETECCIÓN: en esta etapa, el niño debe indicarnos la presencia o ausencia de sonido. Es muy importante que el niño detecte cualquier sonido inesperado, por lo que a la hora de trabajar cualquiera de ellos, se debe advertir de que un sonido va a producirse, para así poder detectar posteriormente otro inesperado. Hay que incidir en la presencia de sonido ya que muchos niños prelinguales oyen pero no escuchan. Nos interesa conocer si el niño oye o no oye.

Ejercicio: Se le presenta al niño un estímulo sonoro musical, cada vez que lo escuche tiene que bailar, y parar de bailar cuando no lo oiga.

2. DISCRIMICNACIÓN: Una vez que el niño detecte cuando hay sonido y cuándo no, se trabajara con las cualidades del mismo. Siempre se presentan dos opciones a elegir, pero antes se debe familiarizar al niño con los ítems que le vamos a presentar, para preverle de una cierta memoria auditiva. El objetivo de esta etapa es dar respuesta a estas preguntas:

- ¿es igual?

- ¿es diferente?

Ejercicio: Producir sonidos con el mismo objeto por ejemplo con unos platillos, y el niño debe contar el número de golpes que demos.

3. IDENTIFICACIÓN: en esta etapa, el niño tiene que escoger la respuesta adecuada entre varias presentaciones. Se pueden utilizar objetos reales, juguetes, dibujos, fotos...

Ejercicio: Hacer sonar en distinto orden dos instrumentos musicales como una flauta y un tambor y se le pregunta al niño:



-¿Cuál oyes primero?

-¿Cuál oyes más tarde?

y a continuación se le indica que haga lo mismo.

4. RECONOCIMIENTO: antes de empezar esta fase, hay que asegurarse de que el niño sea capaz de identificar entre un largo y extenso número de ítems. El objetivo de esta fase es conseguir que el niño pueda repetir lo que ha escuchado, para ello se puede ayudar con lectura labial y en algunas ocasiones le proporcionaremos alguna pista.

Ejercicio: para trabajar las diferentes horas, le damos una pista como la imagen de la esfera de un reloj y el niño tiene que saber de qué hora se trata. Se puede hablar de: madrugada, tarde, noche, medias, horas en punto, cuartos...

5. COMPRENSIÓN: Esta es la fase más elevada, se trata de poner la audición al servicio del lenguaje oral, pasando por todas las fases cognitivas llegando a una plena comunicación interactiva.

Ejercicio: Realizar pequeños diálogos para preparar al niño para una conversación interactiva total, hablando de las vacaciones, de lo que hace los fines de semana... a continuación, se le podrían hacer preguntas como:

-¿Qué hiciste este fin de semana?

-¿Dónde fuiste?

-¿Cómo lo pasaste?

Las respuestas del niño son los mejores indicadores para conocer si se puede pasar a la siguiente fase de rehabilitación o se debe permanecer en el mismo nivel. Hay que tener en cuenta el entorno del niño.

Activación del implante coclear

Entre 4-6 semanas después de la cirugía, se activará el aparato por primera vez. Durante el tiempo entre la cirugía y la activación del implante, el niño no podrá usar un aparato auditivo en el oído implantado de modo que no podrá escuchar en ese oído. Si usa un aparato auditivo en el oído no implantado, el niño deberá continuar usando ese aparato en su oído no implantado para mejorar la localización y escuchar en lugares con ruido.

Rehabilitación auditiva en implante coclear

Los resultados que se van a alcanzar dependen de cada individuo en particular, pero es importante la colaboración del paciente, la familia, el colegio (si está en edad escolar) y los amigos, para desarrollar una buena rehabilitación.

Se trabaja con diferentes niveles de percepción del habla:

1.      DETECCIÓN: En esta fase, el paciente debe ser capaz de indicar la presencia o ausencia del sonido.

2.      DISCRIMINACIÓN: El paciente debe saber si dos sonidos (o dos palabras) son iguales o diferentes, sin comprenderlos.

3.      IDENTIFICACIÓN: El paciente debe seleccionar la respuesta correcta de una lista cerrada (CLOSED-SET).

4.      RECONOCIMIENTO: El paciente debe repetir una frase sin la ayuda de un CLOSED-SET. Para ayudar a dar este paso, se dan apoyos que -poco a poco- se van eliminando.

5.      COMPRENSIÓN: El paciente debe proporcionar -trabajando sus habilidades de escucha- una respuesta más interactiva que imitativa.

El entrenamiento se hace en un principio con:

Sonidos ambientales.

Sonidos musicales.

Vocales.

Consonantes.

Seriaciones

¿CÓMO AYUDA AL PACIENTE UN IMPLANTE COCLEAR?

·         Haciendo que recupere la capacidad de sensación auditiva.

·         El oído distingue diferentes sonidos o ruidos.

·         Se perciben mejor los sonidos y ruidos cotidianos como el timbre de la puerta, el del teléfono, la música ambiental, el ruido de los coches y las bocinas, las sirenas de ambulancias, ladridos de perro, etc. (es decir, conectándolo con el mundo sonoro).

·         Mejora el seguimiento de las conversaciones normales, con la ayuda de la lectura labial.

·         Mejora la voz porque hay control de la misma, gracias a que ahora se oyen (mediante FEED-BACK auditivo) y pasan a regularse mejor.

La finalidad de la rehabilitación es la de conseguir que el paciente saque el máximo provecho de su Implante Coclear. Por ello, ha de familiarizarse con él y aprender a utilizar un nuevo código de sonidos que le llevará a una mejor comunicación con el entorno.

LA COLOCACIÓN DE UN IMPLANTE COCLEAR PRECISA EN LOS PRE-LOCUTIVOS DE UNA OBLIGATORIA REHABILITACIÓN, SIENDO ÉSTA LA BASE MÁS IMPORTANTE PARA OBTENER EL MÁXIMO RENDIMIENTO DE ESTE SISTEMA AUDITIVO.

Otorgamiento de subsidios para Implante Coclear en Argentina

A través de la Resolución Nº 1.276/02 APE, se implementó un PROGRAMA PARA OTORGAMIENTO DE SUBSIDIOS POR IMPLANTE COCLEAR, a aquellos beneficiarios de 12 meses a 60 Años de edad, que padecen HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL SEVERA Y/O PROFUNDA.

     Establecido un consenso entre especialistas en el tema, se ha elaborado un listado de prioridades médicas para el acceso de los pacientes a la cirugía de dicho implante, cuyo otorgamiento depende asimismo de las posibilidades presupuestarias de esta Administración. 

     Este PROGRAMA comprende:

    1. el financiamiento COMO SUBSIDIO de los MÓDULOS PREQUIRÚRGICO Y QUIRÚRGICO Y DEL 
        COSTO DE LA PRÓTESIS COCLEAR.

    2. el financiamiento COMO REINTEGRO de hasta 2 MÓDULOS de SEGUIMIENTO. 

     Si la OBRA SOCIAL ha financiado con recursos propios las etapas de este PROGRAMA, podrá presentar la solicitud de apoyo financiero en carácter de REINTEGRO, pero siempre el ó los MODULOS de SEGUIMIENTO, EN EXPEDIENTE POR SEPARADO.

Cirugía

Cirugía del Implante Coclear

La cirugía para insertar un implante coclear se lleva a cabo con el paciente dormido, con anestesia general. Se hace una incisión detrás del oído, algunas veces después de afeitar una porción del cabello detrás de la oreja. Se utiliza un microscopio y un taladro para abrir el hueso detrás de la oreja (hueso mastoides) para permitir la inserción de la parte interna del implante.

Colocación de la Parte Interna

-Cocleostomía (la cóclea debe ser abierta con un diámetro lo más pequeño posible 
para que pase por él los electrodos)

-Inserción de los electrodos

-Ubicación del receptor-estimulador

-Ubicación del electrodo extracoclear

Se pasa el conjunto de electrodos hasta el oído interno (cóclea). El receptor se coloca dentro de una "cavidad" creada detrás del oído para ayudarlo a mantenerse en su lugar y para asegurarse de que esté lo suficientemente cerca de la piel para permitir la transmisión de la información eléctrica desde el dispositivo.

Después de la cirugía, habrá suturas detrás de la oreja y uno puede sentir el receptor en su "cavidad" detrás del oído. El cabello que se haya afeitado debe crecer de nuevo.

Colocación de la Parte Externa

- Se colocará alrededor de 3 a 4 semanas después de la cirugía, luego de la  cicatrización de  la incisión.

El tiempo de cirugía es en promedio de 2 horas. 

El período de internación es de 24 horas y el post operatorio es indoloro y asintomático.

Funcionamiento del Implante Coclear

Los sistemas de implante coclear convierten los sonidos cotidianos en impulsos eléctricos codificados. Estos pulsos eléctricos estimulan el nervio auditivo y el cerebro los interpreta como sonidos. Debido a que el cerebro recibe el sonido de forma instantánea, los sonidos se oyen al mismo tiempo que se producen.

Los sonidos son captados por el micrófono direccional situado detrás del oído y los convierte en una señal eléctrica. A través de un cable viaja la señal eléctrica hasta el procesador del habla.

El procesador filtra, analiza, digitaliza y codifica la señal. Las señales codificadas del procesador se envían por un cable a la bobina o antena de transmisión.

La antena bobina o transmisor, envía señales por FM al receptor-estimulador colocado debajo de la piel.

El estimulador, entrega la información codificada a los electrodos insertados en la rampa timpánica de la cóclea.

La estimulación eléctrica codificada, alcanza a las fibras del nervio auditivo en la cóclea, generándose un potencial de acción.

La información ahora bioeléctrica se transmite a través del sistema auditivo hacia el área cortical auditiva para su interpretación.

Resumiendo:

1. El micrófono del procesador de audio recoge los sonidos.

2. El procesador de audio analiza y codifica el sonido en un patrón especial de pulsos eléctricos.

3. Estos pulsos se envían a la bobina y se transmiten al implante a través de la piel intacta (vía ondas de radio).

4. El implante envía los pulsos a los electrodos en la cóclea.

5. Los electrodos estimulan la cóclea a muy alta velocidad.

6. El nervio auditivo recoge la señal y la envía al centro de audición en el cerebro. El cerebro reconoce estas señales como sonido.