miércoles, 11 de mayo de 2011

¿Porqué es importante la audición?

            Nuestro despertar a la vida se caracteriza por tener una primera fase auditiva. El lenguaje necesita para su elaboración de la asociación auditiva, fónica y una excitación permanente de la sinergia neuromuscular.
            El individuo que posee audición normal tiene la posibilidad de escuchar y localizar los sonidos que luego analiza y posteriormente ejecuta.
            Poseer una integridad de audición es condición básica para la información sonora, especialmente en las incumbencias del lenguaje oral.
            La música desempeña un rol primordial en las manifestaciones expresivas sonoras del pensamiento.
            Los elementos musicales presentan una relación directa con los de la naturaleza humana, estableciéndose conexión entre: ritmo y vida fisiológica, melodía y vida afectiva, armonía e inteligencia humana.
            Desde una concepción filosófica en la enseñanza receptiva auditiva del hombre entran a participar tres aspectos:

Ø  Receptividad sensorial auditiva.
Ø  Sensibilidad afectivo auditiva.
Ø  Percepción mental auditiva.

            Durante buena parte de la maduración y, especialmente  en el individuo adulto, el sistema auditivo sirve para la detección y evaluación de las ondas sonoras lo que permite la supervivencia del individuo y su relación con el medio externo.

Embriología del oido

El oído se divide en tres segmentos:

1. El oído externo, formado por el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y
la capa más externa de la membrana timpánica.

2. El oído medio, formado por la tuba auditiva, cavidad timpánica y celdas
mastoideas.

3. El oído interno, que está formado por la cóclea, el vestíbulo (que tiene en su
interior 2 estructuras membranosas, el utrículo y el sáculo), los conductos semicirculares y el conducto y el saco endolinfático.

Desarrollo:

            El pabellón auricular se desarrolla a partir del primer y segundo arco faríngeo, desde aproximadamente la 6ta semana de gestación. A partir de 6 a 8 montículos o mamelones se van desarrollando las distintas eminencias o formas del cartílago del pabellón auricular.

Mamelones:
  • 3 anteriores               1er arco faríngeo.
  • 3 posteriores             2do arco faríngeo
            El conducto auditivo externo deriva de la primera hendidura branquial, que se rodea de los mamelones de los arcos 1 y 2. Inicialmente, el conducto auditivo externo se tapa con un “tapón” de tejido llamado tampón meatal, que luego se reabsorbe.

            La primera hendidura faríngea, esta recubierta por ectodermo. Este ectodermo es el que, finalmente, casi contacta con el endodermo, quedando entre ambos una delgada capa de mesodermo. Estas tres capas formarán la membrana timpánica. El endodermo que forma la membrana timpánica recubre al receso tubotimpánico, que corresponde a la primera bolsa faríngea, y que formará la cámara
timpánica, la tuba auditiva y recubrirá a las celdas mastoídeas.
            Sobre el receso tubo timpánico, un conjunto de células del mesodermo comienzan a diferenciar y a formar el conjunto de huesecillos y los músculos tensor del tímpano y el músculo del Estapedio. El músculo del tímpano y el Incus provienen del
mesodermo del primer arco faríngeo, mientras que el Estapedio proviene del
mesodermo del segundo arco faríngeo. El origen de estas estructuras
determina su inervación.
            Estos huecesillos son finalmente recubiertos por el endodermo de la primera bolsa faríngea. De esta forma los huecesillos quedan envueltos por una capa delgada de mucosa dependiente del endodermo.
           
           El oído interno comienza a desarrollarse a partir de la cuarta semana de gestación y se forma a partir del ectodermo del mielencéfalo.
            Primero aparece una placoda, que es la placoda ótica, que se invagina formando la fosa ótica, que posteriormente se cierra, al igual que el tubo neural, para constituir una vesícula ótica (hueca, como una vesícula precisamente). Ésta formará lo que en el adulto corresponde al laberinto membranoso.

La vesícula ótica va a formar:

1. Al Utrículo

2. Al Conducto coclear / (simultáneamente) al conducto y saco endolinfatico

            La vesícula se divide en un componente ventral que da origen al sáculo, y otro que da origen al utrículo, queda así como dos sacos unidos por un conducto y que se
conectan con el exterior por otro conducto común y superior, el que da origen al
conducto endolinfático.
            La porción utricular comienza a formar evaginaciones aplanadas, cuyas paredes se adosan entre sí en el centro, desapareciendo y quedando tres canales (ex
evaginaciones aplanadas) dispuestos en tres ejes espaciales (dos perpendiculares a la
horizontal, perpendiculares entre sí, y uno paralelo a la horizontal). Estos corresponden a los canales semicirculares. En el punto de reunión de los dos
extremos de los tres canales, se encuentra una parte de la vesícula que no se aplanó,
y que corresponde al utrículo.
            Células del epitelio de la vesícula se desprenden de esta, y forman, en conjunto con células de la cresta neural, el ganglio Estatoacústico.
            Se forman también las crestas ampollares y las manchas acústicas.
            Un extremo de la porción sacular comienza a evaginarse y a enrollarse en espiral, esta porción espiralada comienza a alargarse y a separarse del resto de esta porción de la vesícula, quedando el sáculo unido a la porción coclear por el conducto saculococlear.
            A la 10 semana, el conducto coclear comienza a vacuolarizarse, formando las rampas
vestibular y timpánicas. Se forman también las membranas: basilar y vestibular, el
ligamento espiral une al conducto coclear con el cartílago (por lateral).
Se forma el modiolo y las crestas interna (limbo) y externa (celulas estereociliadas)
Mientras, el mesodermo circundante se condensa y diferencia a cartílago, formando el
laberinto óseo

sábado, 30 de abril de 2011

Como funciona el IMPLANTE COCLEAR

El Implante Coclear del futuro

Los implantes cocleares del futuro se parecerán poco a los actuales. La Universidad de Michigan está desarrollando un modelo en el que los electrodos son mucho más finos y permitirán insertarlos de una forma menos traumática para la cóclea. Además, permitirán implantar 128 electrodos en vez de los 16-22 electrodos de los modelos actuales.
El modelo es experimental, y se calcula que tardará 5 años en estar disponible para su uso en personas.


¿Qué es el Implante Coclear?


 Es un dispositivo electrónico encaminado a restablecer la audición de aquellas personas que padezcan una sordera causada por la destrucción de las células ciliadas de la cóclea (reemplaza la función de las células ciliadas del Órgano de Corti dañadas o ausentes), al proporcionar un estímulo eléctrico directamente a las células ganglionares y terminaciones del nervio auditivo, lo cual permite obtener a nivel del SNC una percepción auditiva.
El implante coclear consiste en un transductor que transforma las señales acústicas en señales eléctricas que estimulan el nervio auditivo. Estas señales son procesadas mediante las diferentes partes que forman el implante coclear, algunas de las cuales se colocan en el interior del cráneo y otras en el exterior.
Esta indicado en personas hipoacusicas profundas y que obtienen mínimo o ningún beneficio con formas convencionales de amplificación.
Hay que tener en cuenta que, al ser una prótesis, no cura definitivamente la sordera.

Historia
Los primeros esfuerzos de estimulación eléctrica del sistema auditivo comenzaron entre 1790 y 1800, cuando Alessandro Volta colocó varas de metal junto a un circuito activo en cada uno de sus propios oídos. La estimulación no fue agradable, pero produjo alguna sensación auditiva.
A lo largo del siglo XIX y hasta la primera mitad del siglo XX se siguieron realizando experimentos de este tipo, cada vez más sofisticados, obteniendo sensaciones auditivas en los pacientes.
El primer implante fue realizado en 1957 por André Djurno y Charles Eyriès en Francia. Estos insertaron un único hilo de cobre en la cóclea de un paciente totalmente sordo, logrando que este percibiera información sonora, aunque de escasa calidad, y que siguiera el ritmo del lenguaje.
En 1961, William House probó colocando un electrodo de oro en la rampa timpánica con resultados análogos al experimento de Djurno y Eyriès.
Posteriormente, en 1978, el profesor Graeme Clark se basó en la tonotopia coclear, es decir, en el hecho de que las fibras del nervio auditivo están organizadas para responder a diferentes frecuencias de acuerdo con su localización, de tal forma que las altas frecuencias se ubican en la base y las bajas frecuencias en el ápice de la cóclea. Tomando esta teoría desarrolló los primeros implantes cocleares multicanales, precursores de los actuales, que permitían a los pacientes sordos captar información sonora de calidad aceptable.
 Clark es considerado el padre de los implantes cocleares multicanales.

En 1979, en la Argentina se efectuó el primer implante coclear, a cargo del grupo de ORL del hospital británico.
Partes del implante coclear.
El implante coclear está compuesto por:
Una parte interna, que se coloca dentro del cráneo del paciente, y una externa, ubicada fuera de él:
· Parte interna: Es la parte que requiere cirugía. Consta de:
§  Receptor-Estimulador : Se implanta en el hueso temporal, detrás del pabellón auricular. Envía las señales eléctricas a los electrodos
§  Electrodos: Se introducen en el interior de la cóclea (8) (oído interno) y estimulan las células nerviosas que aún funcionan. Estos estímulos pasan a través del nervio auditivo  al cerebro, que los reconoce como sonidos y se tiene -entonces- la sensación de "oír".

·           Parte externa: Es la parte donde que capta y procesa el sonido. Además  transmite información codificada del sonido ambiental recogido a la parte interna. La parte externa se coloca un mes después de la operación y consta de diferentes partes:
§   Micrófono: Capta las señales acústicas y las transforma en eléctricas.
§   Procesador del habla: Selecciona y codifica los sonidos.
§   Transmisor: Envía los sonidos codificados al Receptor .Comunica al procesador con los componentes implantados mediante el envío de señales FM.
·           Ambas partes (externa e interna) se mantienen unidos por medio de un imán.



¿A quién se prescribe el Implante Coclear?
Hay diferentes criterios por los cuales se prescribe el implante IC:
·         Criterio audiológico
¨                   Adultos:
§     Hipoacusia neurosensorial severa o profunda bilateral.
§     Poslinguales (*)con poco beneficio de sus audífonos. Reconocimiento de frases menor al 50% en el oído a implantar y 60% en el contrlateral.
§     Prelinguales (*)con poco beneficio de sus audífonos, con lectoescritura comprensiva y motivados a realizar estimulación auditiva post IC.
¨                   Niños:
§     De 12 meses a 2 años:
¨                  Hipoacusia Sensorial Profunda bilateral.
¨                  Con poco o nulo desarrollo de sus habilidades auditivas de sus audífonos luego de 3 meses da1 año de estimulación auditiva.
§     De 2 a 17 años:
¨                  Hipoacusia sensorial severa o profunda bilateral.
¨                  Poco desarrollo de la habilidad auditiva. Menos de 30% de Identificación de Bísilabos de su repertorio.
·                      Critierio médico:
§     Cocleas permeables ( que no estén osificadas) o parcialmente osificadas.
§     Sin afección activa del oído medio.
§     Nervio auditivo indemne.
·                      Criterio psicológico/Educacional:
§     Adecuadas características psicológicas, motivaciones y expectativas del IC.
§     Educación oral.
§     Ambiente familiar Oral.
§     Estimulación auditiva.
Contraindicado
Ø  Agenesia Coclear incompatible.
Ø  Agenesia del VIII par craneal
Ø  Sordera neuronopática (Lesión por ej.: enfermedad degenerativa desmielinizante)
Ø  Sordera psicógena (BERA y Reflejos +)
Ø  Trastorno psíquico incompatible
Ø  Expectativas no realistas
(*)Según el momento  en el  que aparece la hipoacusia se calificará como:
Ø     Prelingual: antes de la adquisición del lenguaje.
Ø     Poslingual : después de la adquisición del lenguaje.
Beneficios y complicaciones del Implante coclear
Complicaciones
§   Necrosis epitelial (es la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que causa una lesión grave que no se puede reparar o curar)
§   Paresia, parálisis e irritación  del nervio facial
§   Retirar el implante por infección
§   El desplazamiento del receptor-estimulador
§    Incorrecta colocación y/o extrusión de los electrodos
§   Mareo
§   Cócleas osificadas
Beneficios
§   Acceso al sonido
§   Adquisición del lenguaje por el canal auditivo
§   Mejora la calidad de la voz
§   Mejora la articulación
§   Los usuarios pueden hablar con más claridad
§   Comprender el habla con más facilidad prescindiendo de la lectura labial
§   Los niños pueden desarrollar un habla y lenguaje apropiado a su edad y comunicarse mejor
§   Los usuarios de implantes cocleares pueden llegar a hablar por teléfono sin necesidad de usar sistemas especiales.
§   Escuchar música que pone a su alcance nuevos horizontes para disfrutar
§   Oír una amplia gama de sonidos ambientales
§   Integración social

Generalidades

Antes de comenzar a hablar del Implante Coclear propiamente dicho, resumiremos muy brevemente algunos conceptos.
El oído es el órgano de la audición; se divide en oído externo, medio e interno. A su vez cada parte esta compuesta por:
o        OIDO EXTERNO
o        OIDO MEDIO

 
o        Cadena de huesecillos
o        Martillo
o        Yunque
o        Estribo

o        OIDO INTERNO
o    Vestíbulo
o    Caracol

En un normaoyente, las ondas sonoras atraviesan el oído externo hasta llegar al tímpano, o membrana timpánica, la cual inicia su vibración y pone en movimiento la cadena osicular, formada por tres huesecillos: martillo, yunque y estribo.
Éstos, a su vez, transfieren la energía hacia el oído interno; los fluidos contenidos en este oído interno entran en movimiento, provocando que las células ciliadas (del órgano de Corti, dentro del "caracol") transformen estas vibraciones en impulsos eléctricos, que se transmitirán a través de las fibras nerviosas auditivas al cerebro. En algunos tipos de pérdida auditiva profunda, hay una destrucción de las células ciliadas. El Implante Coclear sustituye dichas células enviando señales al cerebro.
Clasificación de las pérdidas auditivas
Pérdida auditiva leve (20-40 dB)
o    Dificultad en determinados fonemas.
o    Ciertos problemas de lecto-escritura.
o    Hay lenguaje de manera natural.
Pérdida auditiva moderada (40 a 70 dB)
o    Dificultad con más números de fonemas.
o    Problemas de comprensión por la dificultad de percepción.
o    Problemas de lecto-escritura.
o    Hay lenguaje.
Pérdidas auditivas severas (70 a 90 dB)
o    No hay habla o sólo dice palabras sueltas, las que percibe con mayor intensidad.
o    Tiene cierta experiencia sonora.
o    Voz muy alterada.
o    No tiene prosodia.
Pérdidas auditivas profundas (+ 90 Db)
o    No hay conciencia sonora.
o    No hay habla espontánea.
o    No tiene control de voz.